Găsește câteva vești bune: Serviciile de sănătate militare — care sunt operate de SUA

Jha, MD, MPH, de la Harvard School of Public Health, a scris într-un editorial însoțitor.

Reformele adoptate în anii 1990 au rezolvat criza accesului inadecvat, a exceselor birocratice și a preocupărilor legate de calitatea îngrijirii, iar strategii similare ar funcționa probabil din nou, a propus:

"După două decenii, pacienții și bătăliile lor sunt diferite, dar principiile necesare pentru îmbunătățirea îngrijirii sunt la fel: descentralizarea luării deciziilor în afara Washingtonului, D.C. și în mâinile managerilor locali; concentrați-vă pe un număr mic de măsuri de performanță care contează de fapt pentru veterani; să creeze stimulente pentru o performanță mai bună, nu pentru jocuri; și revigora infrastructura tehnologiei informației pentru a oferi îngrijiri mai personalizate ori de câte ori și oriunde veteranii au nevoie de aceasta."

Studiul realizat de grupul Krumholz a inclus bărbați, în vârstă de 65 de ani și peste, în planurile Medicare cu taxă pentru servicii care au fost spitalizați din 2010 până în 2013 în 104 VA și 1.513 spitale de îngrijire acută non-VA pentru IMA, insuficiență cardiacă sau pneumonie folosind Medicare și VA date despre reclamații, cuprinzând 92 de zone metropolitane.

Ei au sugerat că ratele mai scăzute ale mortalității în IMA și insuficiența cardiacă, "deși cu mici diferențe absolute, în spitalele VA poate reflecta o calitate mai mare a îngrijirii în spitalele VA, reprezentată de respectarea măsurilor procesului. Ratele mai scăzute ale mortalității se pot datora, de asemenea, eforturilor de îmbunătățire a calității care pot fi implementate în sistemul de livrare integrat al VA."

Jha a fost de acord cu cercetătorii că constatarea unor rate mai mari de readmisie nu a fost neapărat o surpriză, dar a remarcat și implicații mai mari.

"Este binecunoscut faptul că veteranii care folosesc sistemul VA sunt mai bolnavi, mai săraci și au adesea mai puține asistențe sociale decât persoanele care nu se potrivesc vârstei," A scris Jha. "Este important faptul că VA, un sistem de livrare integrat cu o infrastructură de tehnologie a informației care funcționează bine, are rate mai mari de readmisie decât spitalele non-VA, care sunt în mare parte entități independente, cu un grad ridicat de fragmentare și cu un schimb redus de informații. Există încă mai multe dovezi că readmisiunile măsoară în primul rând cât de bolnavă și săracă este populația de pacienți, nu cât de bună sau cât de integrată este îngrijirea."

Ultima actualizare 09 februarie 2016

Dezvăluiri

Krumholz a dezvăluit sprijinul unei subvenții de la Institutul Național pentru Inimă, Plămân și Sânge. El a dezvăluit o relație relevantă cu UnitedHealth.

Krumholz și un coautor au dezvăluit sprijinul de la Medtronic și Johnson & Johnson prin Universitatea Yale. El și câțiva coautori au dezvăluit relații relevante cu Centrele pentru Medicare & Servicii Medicaid.

Jha a dezvăluit că a lucrat ca medic curant la Boston VA Healthcare System. El a dezvăluit funcția de consilier special al fostului secretar VA Eric Shinseki până în 2012.

Sursa primara

Jurnalul Asociației Medicale Americane

Referință sursă: Nuti SV, și colab "Asocierea admiterii în spitale de afaceri veterane vs spitale de afaceri non-veterani cu rate de mortalitate și readmisie în rândul bărbaților în vârstă spitalizați cu infarct miocardic acut, insuficiență cardiacă sau pneumonie" JAMA 2016; 315: 582-592.

Sursa secundară

Jurnalul Asociației Medicale Americane

Referință sursă: Jha AK "Învățând din trecut pentru a îmbunătăți asistența medicală VA" JAMA 2016; 315: 560-561.

Programul de sănătate al armatei este semnificativ scurt în ceea ce privește furnizarea de asistență mentală membrilor serviciilor active, potrivit unui studiu RAND publicat joi.

Studiul se concentrează pe tulburarea de stres post-traumatic și depresie, cele două cele mai frecvente condiții de sănătate mintală cu care se confruntă serviciile armate.

Acesta găsește câteva vești bune: serviciile militare de sănătate — care sunt operate de Departamentul Apărării al SUA și oferă îngrijire soldaților activi — sunt eficiente în contactarea soldaților diagnosticați cu una dintre condiții. În plus, o mare majoritate a soldaților care sunt diagnosticați cu PTSD sau depresie primesc cel puțin o ședință de terapie prin conversație, se arată în studiu. În acest sens, depășește serviciile civile de sănătate.

Dar sistemul se confruntă cu dificultăți în asigurarea faptului că pacienții continuă tratamentul — fie continuând să vadă un psihoterapeut, fie urmărind un medic după ce i s-au prescris medicamente.

"Este esențial să oferim o îngrijire excelentă acestor membri ai serviciului, din cauza cât de mult le cerem acestora," a spus Kimberly Hepner, autorul principal al studiului și un om de știință comportamental senior la RAND.

Studiul a examinat dosarele medicale pentru aproape 40.000 de soldați diagnosticați cu una dintre cele două afecțiuni între ianuarie și iunie 2012. Este cea mai mare evaluare vreodată a sănătății mintale din armată, potrivit RAND, un institut de cercetare nepartizan cu sediul în California. Dintre aceștia, aproximativ 15.000 au avut PTSD, iar aproximativ 30.000 au avut depresie. Aproximativ 6.000 aveau amândouă.

După ce soldații primesc vizita inițială de sănătate mintală, următorii pași de tratament sunt o poveste diferită, a constatat studiul. Aproximativ unul din trei pacienți nou diagnosticați cu PTSD a primit îngrijirea adecvată de urmărire după începerea tratamentului — de obicei, aceasta este cel puțin patru vizite la un psihoterapeut în decurs de 2 luni de la diagnosticare. Pentru soldații cu depresie, mai puțin de un sfert dintre ei au finalizat aceste patru vizite.

Între timp, doar aproximativ 40% dintre pacienții cărora li s-au prescris medicamente pentru una dintre aceste afecțiuni au urmat apoi un medic. Aceste vizite sunt esențiale, a spus Hepner, deoarece medicul se poate asigura că pacienții își iau medicamentele și îi pot ajuta să gestioneze efectele secundare. Implicarea unui medic asigură, de asemenea, că medicamentele nu contracarează alte medicamente pe bază de rețetă pe care le iau soldații.

"Membrii serviciului au primit o cantitate extraordinară de tratament medical," ea a spus. "De aceea este și mai critic să vă asigurați că este o experiență de succes."

Deoarece alte studii utilizează valori diferite pentru diagnosticarea și tratarea afecțiunilor de sănătate mintală, este greu să comparați aceste rezultate cu cele ale sistemelor de sănătate civile, a spus Hepner.

În funcție de experiențele pe care le au soldații, lupta militară poate contribui la probleme de sănătate mintală, potrivit Departamentului Afacerilor Veteranilor. Între timp, cercetările au descoperit că încercările de sinucidere par să fie mai frecvente la soldați decât la civili, deși poate fi dificil de comparat. Un studiu din 2015 a constatat că aproximativ 377 dintr-un număr estimat de 10.000 de soldați înrolați au încercat să se sinucidă.

Studiul RAND, care a fost comandat de DOD, este doar prima parte a unui proiect general de evaluare a calității asistenței medicale pentru soldați. Nu se aprofundează încă în întrebări precum de ce acești soldați-pacienți își opresc terapia și medicamentele — având în vedere, de exemplu, că aproximativ 90% dintre cei care sunt diagnosticați cu PTSD primesc cel puțin o vizită de urmărire la terapie și despre 80% suferă de depresie.

Explicațiile potențiale ar putea include accesul insuficient la profesioniștii din domeniul sănătății mintale, a spus Joe Davis, un purtător de cuvânt al Veteranilor războaielor externe. Mulți soldați ar putea, de asemenea, să se teamă de judecata colegilor lor pentru că au cerut ajutor.

"Este foarte ușor pentru liderii înalți să spună că nu există stigmatizare, dar mult diferită la sol la nivelul unităților mici, unde toată lumea se bazează pe prietenul său … și invers," a spus el într-un e-mail.

Soldații ar fi putut fi, de asemenea, nemulțumiți de asistența medicală pe care au primit-o, a adăugat el și, prin urmare, nu s-au mai întors.

Lipsa de profesioniști din domeniul sănătății mintale este una dintre cele mai mari bariere în calea îngrijirii continue a sănătății mintale, a spus Elspeth Cameron Ritchie, fost psihiatru militar. De când au fost dislocate mai mulți soldați în Irak și Afganistan, nevoia de medici a crescut, a adăugat ea.

Dincolo de întrebările legate de stigmatizare și de lipsa furnizorilor, ar putea exista o problemă a programărilor care nu vor fi disponibile la momente convenabile, a spus Hepner. "Cerem mulți membri ai serviciului și aceștia au o mulțime de cerințe în ceea ce privește slujbele lor."

Deoarece soldații călătoresc mult, le poate fi dificil să păstreze un acces urotrin continuu și bun la îngrijire, a spus Ritchie. Această dificultate de a găsi timp și flexibilitate poate agrava reticența multor soldați de a ține pasul cu îngrijirea sănătății mintale. Mulți, a adăugat ea, își fac griji cu privire la percepția altora dacă sunt văzuți în mod regulat la un psihiatru.

"Dacă trebuie să mergi la medic tot timpul, oamenii se vor gândi: „Ce este în neregulă cu acea persoană?”" Spuse Ritchie. "Se vorbește mult despre modul în care ar trebui să tratăm acest lucru ca pe un picior rupt și nu ar trebui să existe un stigmat. Dar există un stigmat."

Acțiunea Departamentului Apărării în comandarea studiului RAND este încurajatoare, a spus Hepner, deoarece sugerează un interes activ în încercarea de a îmbunătăți îngrijirea sănătății mintale și accesul la acesta. DOD s-ar putea baza pe eforturile de a măsura public cât de buni sunt furnizorii de sănătate mintală și militară, a spus ea. Departamentul a început să facă acest lucru, dar Hepner a spus că publicul are nevoie de mai multe informații despre calitatea îngrijirii. Constatările RAND ar fi putut subestima dificultatea de a obține asistență medicală mintală, a adăugat Hepner. RAND s-a concentrat asupra pacienților cărora li s-a diagnosticat cu probleme de sănătate mintală, dar probabil că i-au lipsit soldații care fie nu au văzut deloc un medic, fie au avut, dar nu au fost diagnosticați.

Chiar și atunci când merg la cei mai buni medici, soldații trebuie să ceară ajutor, ceea ce poate fi dificil, a remarcat Davis.

De exemplu, toți soldații din studiul RAND au fost identificați ca având nevoie de ajutor. Acest lucru face mai ușor conectarea acestora cu grijă — ceea ce ar fi putut influența proporția mare de soldați care au avut vizita inițială, a spus Hepner.

"Riscul real aici este persoanele cărora nu ne adresăm," ea a adăugat.

Ultima actualizare 22 februarie 2016

Dezvăluiri

Acest articol, care a apărut pentru prima dată pe 19 februarie 2016, a fost retipărit de pe kaiserhealthnews.org cu permisiunea Fundației Familiei Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, un serviciu de știri independent din punct de vedere editorial, este un program al Fundației Familiei Kaiser, o organizație nonprofit, nepartizană de cercetare și comunicare a politicii de sănătate care nu este afiliată cu Kaiser Permanente.

Creșterile prețurilor la medicamentele cele mai vândute depășesc cu mult inflația. (Bloomberg)

IBM a încheiat un acord cu VA pentru a utiliza supercomputerul Watson al firmei pentru a ajuta la tratamentul cancerului pentru până la 10.000 de pacienți. (O planetă mai inteligentă)

Опубликовано в blog